做好工作总结其实也是为了让我们对自己的工作情况有所了解,要知道宝贵经验的累积,是因为书写工作总结的反思,吾发总结网小编今天就为您带来了院感2023年度工作总结7篇,相信一定会对你有所帮助。
院感2023年度工作总结篇1
本年度,在医院领导的正确领导和大力支持下,认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规,强化环节质量管理及全院医院感染知识培训,严格质量监测及考核,降低了医院感染发病率,保证了医疗安全,全年1—12月份感染办共监测出院病人14501例,96人发生医院感染,医院感染率为0.7%。器械消毒合格率100%,抗生素使用率60%,无菌切口感染率0,有效的控制了院内感染,确保了医疗安全。现全年工作总结如下:
一、健全组织,完善管理
为了进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,充实了感染管理委员会及感染监控小组成员,成立了感染质量检查小组,负责每月的感染质量大检查,完善了三级管理体系,将任务细化,落实到人,每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题,各科感控组长负责整改,逐步落实各项工作,使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理,确保医疗安全
(一)质量控制:每月进行一次大检查,每周随即检查,系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况,对存在问题及时反馈、整理,有效的预防和控制医院感染,全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态,医院环境卫生学监测情况,医院感染发病率及漏报率,对存在的问题,进行原因分析、总结,提出改进措施,并向全院通报。
(二)环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理:手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室,每周不定时检查,做到日有安排,周有重点,专项专管,制定各重点科室感染质量检查标准,按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗,消毒及室内消毒效果监测,对新生儿科督查环境管理,工作人员管理,各种物品的消毒等,降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率,灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理,各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等,使各重点部门感染管理制度落实到实处。
2、强化卫生洗手:手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极易传染给病人,为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等,大大提高了洗手质量,减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境
1、采集临床感染病历,统计每月医院感染发生率,感染部位及病原菌检测情况,分析医院感染危险因素,提出防控措施。
2、每月进行环境卫生学监测:监测对象以重点部门为主,每月对重点部门的空气进行监测,每季度对物体表面、工作人员的手进行监测,并将监测结果进行汇总分析,通过院通讯反馈给各科室。医院环境卫生学监测情况:共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份,合格数119份,不合格8份,合格率94%。其中空气93份,合格数85份,合格率91.4%;物体表面12份,合格12份,合格率100%;医务人员手表面14份,采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员,合格数14份,合格率100%。消毒液8份,合格8份,合格率100%。监测血透中心使用中的`透析液、反渗水共2份,合格2份,合格率为100%。
3、紫外线强度监测:对新购进紫外线灯管每批次进行抽检,对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测,共监测灯管16支,合格16支,合格率100%。循环风消毒机32台,每月检查过滤网的清洗,每半年统一换一次灯管,消毒效果均达标。
4、对购入的消毒药械,一次性使用医疗卫生用品进行监督管理,审核产品的相关证件。
5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查,调查前对14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写,医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。调查结果:无医院感染发生。
6、对医务人员职业暴露进行了监测:严格要求医务人员执行标准预防措施,尽量避免职业暴露,并对职业暴露进行监测登记。
7、开展了多重耐药菌的监测:对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训,每周不定时了解致病菌检测结果,如发现多重耐药菌感染,查明所住科室,通知科室主任、护士长并签名,要求采取隔离措施,加强工作人员自我防护,避免交叉感染。
四、沉着积极应对突发事件
加强afp及麻疹的预防和控制,针对我区和我县相继出现的afp及麻疹等疫情,我科每天下病房、门诊进行督导,及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题,及时纠正整改,同时加强医疗废物分类和收集处理,严防因管理不善引起的感染暴发,确保了儿童的身体健康和生命安全。
五、实行规范化,流程化管理
编制医院感染控制各种流程,如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程,以及各种诊疗操作流程等,并组织学习,使工作人员工作流程化,便于操作,便于记忆。
六、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修,完善各项规章制度,专人回收,登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训,使工作人员提高了认识,落实了各类人员职责,使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
七、加强宣传和培训,提高医务人员感染意识
元月份:对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、icu医院感染目标性监测、医疗废物管理等的培训,并组织考试,均合格。
三月份:对重点科室54人、全院医务人员90人进行了多重耐药菌、医院感染知识的培训。并组织考试,均合格。
四月份:对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理的培训,并组织考试,均合格。
五月份:对各科监测员及护士长16人进行了现患率调查方案的培训。
七月份:对新上岗人员31人进行了医院感染知识岗前培训并组织考试,均合格。
八月份:对全院医务人员109人进行了医院感染知识与职业暴露的培训,考试均合格。
九月份:对重点科室61人进行了多重耐药菌的培训。并组织考试,均合格。
十一月份:对全院医务人员203人进行了手卫生规范的培训。并组织考试,均合格。
十二月份:对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范等三次培训。
通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识,把一些新观念、新思想吸引了进来,使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作,使医院感染质量上了一个新台阶,降低了感染发病率,提高了工作人员素质,为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境,提高了医院的经济效益和社会效益。
院感2023年度工作总结篇2
今年,在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下,我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准,以规范化、流程化管理为目标,不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责,加强全院医护人员院感知识培训,提高全院医护人员院感意识,将医院内感染率控制在较低水平,确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作,现将我院上年院内感染控制工作总结如下:
一、规范和完善院感各项规章和职责
为了院感工作能够规范化、制度化、科学化,今年上半年院感科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规,以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责,规范化、标准化、程序化的考量全院医护人员,使其在从事各自医疗活动中将有章可循,成立了科室院感质控小组,同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。
二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程
为了预防和控制医院感染,为使我院在今后医院感染率控制在最低水平,我科在今年上半年根据国家有关法律、法规,结合我院实际情况,制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程,为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染,打下了良好的基础。
三、加强全员医护人员院感知识培训,提高全员医护人员院感意识
通过举办全员医护人员院感知识培训,与平时自学自查、科室组织学习,使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外,提高了全员医护人员的院感意识。上半年对所有临床医护人员进行了一次院感知识测试,取得了总体良好的成绩。
四、加强消毒灭菌管理工作,有效控制医院感染
坚持每周下科室检查指导,在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量,按照年度工作计划,完成对重点部门的监测工作:每月对7个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测,采样198份,合格率均为100%。紫外线灯监测也均合格。
五、规范医疗废物管理
根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规,结合我院实际,制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施,从而规范了我院的医疗废物管理。尤其是有重点的加强了对化验室医疗废物处理的要求和局医务室医疗废物回收处理工作。存在的不足及下半年工作重点:
1、继续加大院感监测力度,严格要求,督促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作,为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》,每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。
2、规范化验室生物标本的消毒灭菌工作;加大消毒供应室的规范化管理做到灭菌监测正规化,经常化。每月对手术室、产房、重症监护室、流产室、消毒供应室、等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导,不合格部门、科室查找原因,择期重新进行相关监测。
3、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理,强化医务人员手卫生意识,提高手卫生依从性。
4、加强医疗废物的管理,严格执行《医疗废物管理条例》。
5、继续开展全院人员院感知识培训提高全院人员院感意识,医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。
院感2023年度工作总结篇3
20xx年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下,加强医院感染管理,确保院感科各项工作的顺利开展,但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下:
一、加强院感质控工作,特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室,尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导,发现问题和院感隐患,及时进行书面反馈,科室找出原因,制定整改措施后返回院感科,院感科根据整改措施,跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查,重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实,发现不落实的,及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。
3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查,检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况,发现问题和隐患及时反馈,提出整改意见,跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行了医院感染现患率调查,我院的现患率为零。
2、进行了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结,上半年我院剖宫产切口感染率为0,说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。
3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次,并将分析报告打印下发科室,提出意见和建议。
4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查,及时发
现院内感染漏报病例,对所有手术病例进行手术切口目标性检测,以便及时发现院内感染问题、线索,及时采取应对措施。共调查病例6000余例次,我院医院感染发生率1.8%,低于去年。
5、进行环境卫生学监测及生物监测,每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测,每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测,每日进行预真空试验,每锅进行化学、物理检测,并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率100%,物体表面细菌培养合格率99.6%(整改后为100%),医务人员手细菌培养合格率95.6%,消毒液染菌量检测合格率98.7%(整改后为100%),合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作,要求严格执行法律、法规和规章制度,医疗垃圾和生活垃圾严格分开,医疗废物在产生科室即分类收集,双层包装,标识清楚,密闭运输,医疗废物在暂存地存放不超过48小时,发现问题,及时反馈、整改,确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
根据院感培训要求及年初制定的计划,组织全员进行了院内感染控制重要性、预防、控制埃博拉、《20xx版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次,并进行了考试,对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习,每季度一次考试,院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识,又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识,提高了依从性。
六、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高,各科室落实手卫生制度普遍不得力,存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念,执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低,学习、执行消毒隔离的依从性差,存在交叉感染的安全隐患。
3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视,存在漏报现象,全年漏报率为33.3%,高于不超过20%的标准。
4、我院院感专职人员尚未取得合格证,且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训,开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难
院感科
20xx.12.4
院感2023年度工作总结篇4
20-年即将过去,在这一年来,在医院感染科的领导下,本科室各级护理人员的配合下,顺利完成了本年度的工作计划及目标,现总结如下:
1、科内工作人员每季度学习院感相关知识,每季度进行院感总结,每周进行自查自检,发现问题及时整改,积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格,督促手术人员严格执行无菌原则,加强无菌观念,限制参观人数,规范着装。
2、加强各种用物,各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。
⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌,无菌物品一人一用一灭菌,并与一次性物品分开放置。
⑵一次性注射器,针头,输液管,吸引管用后毁形处理,毁形率达100%、
⑶抽出的药液,开启的静脉输入用无菌液体注明时间,超过2h不得使用,启封抽吸的各种液体不得超过24h。
⑷用过的医疗器材和物品,先去污染,彻底清洗干净,再消毒灭菌。感染手术病人用过的医疗器械和物品,应先消毒,彻底清洗干净,在消毒灭菌。
⑸止血带等做到一人一用一消毒,每周2次以上监测各种消毒液浓度,共监测240次,合格并有记录。
⑹无菌持物钳使用干包,并注明开启时间,使用不超过4h,同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用,戊二醛熏箱每周清洁,保养,每半月更换一次戊二醛。
⑺手术间内物体表面及地面用500g/l84液湿式擦拭在术前及术后,手术间空气在术前术后紫外线照射各1h并有记录。每季度进行紫外线强度测定一次,发现不符合要求及时更换灯管。
⑻手术人员每月做手指细菌培养1次,手术间空气细菌培养每月1次,共做24次,均无超标。手指细菌培养共做24人次,均合格。
⑼无菌手术与非无菌手术分室做,不得不同室做时,先做无菌手术再做非无菌手术,连台手术严格刷手洗手,更换无菌手术衣及手套。
⑽无菌包包布干净,无洞,内放化学指示卡,外贴3m带,使用前检查消毒无菌合格方可使用。
⑾医疗废物按要求分类,放置,收集,运送,医疗废物交接登记及时。
做的相对不足之处有:①部分工作人员戴口罩不够规范,有露出鼻子现象,②术后整理欠到位,存在有吸引瓶内未清洗干净,无菌持物钳关节处存在污垢,③紫外线消毒时间累计错误,④小包布有时较脏,未能做到及时更换,清洗。以上这些希望本科室人员认清不足,共同努力,在今后的日子里争取做好相关工作,降低手术切口感染率,确保手术能在一个安全,无菌状态下进行。
本年度消毒液检测316次,均合格,合格率达100%。紫外线强度测定4次均合格,空气采样24次,均合格,合格率达100%。手术人员手指培养24次,均合格,合格率达100%。物体表面细菌培养4次,均合格,医院感染控制质量考核4次,平均分98分。
院感2023年度工作总结篇5
20xx年在中心领导的高度重视和正确领导下,在全体员工的大力协助、支持和配合下,根据院感及传染病管理方面的相关要求,院感科修订并完善医院感染管理制度,加强医院感染知识培训,参与新建、改建建筑、布局设计,根据医院感染管理要求,做好环境卫生、消毒灭菌效果、手卫生的监测,对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理,加强对医疗废物和废水的管理,重点工作是加强手卫生宣传,抗菌药物的合理使用的管理,有针对性地提出控制措施并指导实施,对中心感染重点科室实行重点督查,不断加大重点环节质量控制和持续质量改进,从而有效地预防和控制医院感染的发生,全年无医院感染及传染病暴发事件发生。现将20___年工作总结具体汇报如下:
一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施
根据医院安全生产和质量管理的要求,完善了医院感染的质量控制,细化了医院感染质量综合目标考核标准,根据综合目标进行督查反馈,全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,认真排查安全隐患,为保证院感安全,切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理,特别是注射室、口腔科、检验科、接种室等重点部门的医院感染管理工作,又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施,院感科常规进行督查和指导,防止院感暴发
二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控
在手足口及人感染h7n9禽流感流行期间,进一步加强预检分诊台、发热门诊等重点场所的管理,认真贯彻落实手足口及人感染h7n9禽流感医院感染控制要求,加大医院感染防控力度,规范工作程序,特别是对医务人员以及工勤人员,加强了手足口及人感染h7n9禽流感等传染病的防治和自身防护知识的培训,严格落实了院感防控和个人防护措施,防止发生院内交叉感染,积极配合有关部门,共同做好疫情防控工作。
三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭菌效果监测,同时加强对治疗室、口腔科、检验科、接种室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率达到100%。
四、加强医疗废物管理,确保环境安全
医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定,要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品,各临床科室医疗废弃物分类处置,有交接登记记录,医疗废物暂存点符合要求,符合五防规定,并严格落实清洁消毒措施
五、院感及传染病培训及考核
进行5次医院感染和传染病知识培训,参加人员包括中心医务人员及乡村医生。培训内容为:院感基础知识培训,手足口病消毒隔离知识培训,人感染h7n9禽流感的院感控制及消毒隔离知识培训,医务人员手卫生规范培训等。
下一年工作计划
一 规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规,进一步加大监管力度,认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生,保证医疗安全。
二 加强组织领导 ,完善医院感染管理委员会,并发挥其决策能力
医院感染委员会至少每半年一次召开会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题,充分发挥委员会的领导和决策能力。成立临床科室医院感染管理小组,监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物,严格执行无菌技术操作,落实消毒隔离和标准预防各项措施,保障医疗安全。
三 严格监测和监督工作
消毒灭菌效果监测每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测,对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。发现问题及时整改,提高医疗质量。严把房控关,确保医疗安全。
四 加强重点部门的医院感染管理
所有人员要坚持洗手规则,在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手,严格执行无菌操作。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时,应进行表面消毒、清洗,各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌,必保医疗安全。
五 开展医院感染及传染病知识培训,提高医院感染意识
制订医院感染及传染病知识培训计划、实施方案和具体措施,举办讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训,考核合格后方可上岗。通过培训,使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性,掌握医院感染的基本知识和技能,促进医院感染的有效控制。加强全院职工的职业暴露知识的培训,对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检,医务人员严格执行标准预防,做好自我防护。当出现职业暴露时,严格遵循职业暴露处理原则,按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
六 医疗废物管理制度化、规范化
院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业噢诶讯等职能,在完成日常督查的基础上,加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的发律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训,防止发生医疗废物的泄露和流失,是我中心医疗废物管理规章制度得到有效落实。
院感2023年度工作总结篇6
感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内(包括各社区卫生服务站)开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结,如下。
一、制定整改措施
1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员,最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及
实用技能岗位培训班暨20-年医院感染管理岭南春季论坛》,经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。
2、重新调整医院感染管理组织,进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责;明确各职能科室,包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。
3、制定医院感染管理质量考核表,每周对各科医院感染管理情况进行检查。
二、院感工作总结
1、自查情况
(1)组织机构建设。综合科落实比较好,已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。
(2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期,过期未作更换等问题,但经过自查反馈后,都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题,经妇产科科主任及护士长的督促和,均得到较好的解决。
(3)严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂,落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药
室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭,记录完善。
(4)消毒效果监测。各科室均符合要求,使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录,使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。
(5)医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾,经自查反馈后,已改正。
2、住院病例监测
已监测45份住院病例,其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份,未发现院感漏报。
3、院感病例个案调查
本季度发生4例感院感病例,其中妇产科1例,综合内科3例,均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查,核实情况。
4、医务人员职业暴露
本季度发生3起医务人员暴露,其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理,做好个案调查登记,并追踪监测。
5、院感培训做到每季度培训一次
6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存
各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐,无污、血水外流;有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后,能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。
7、医院消毒供应中心
供应室工作间干净整洁,有紫外线消毒记录及擦拭记录,记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录,并有试纸监测。
三、存在问题及建议
1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。
建议:未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室,请尽快落实。
2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期,过期未作更换的情况。
建议:各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期,过期的是否已作更换。
3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签,中文标签的内容应当包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。
建议:医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签,中文标签的内容应当包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。
4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口不够紧实、严密。
建议:盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口应紧实、严密。
5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,未能做到合理应用,按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。
建议:各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,做到合理应用,按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。
6、每月的环境监测未有很好地落实。
建议:每月的环境监测应切实地落实好。
院感2023年度工作总结篇7
20xx年上半年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导下和全院各科室的大力支持和配合下,顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划,现将上半年工作总结如下:
一、根据三级综合医院评审标准制定20xx年院感工作计划,完善管理制度.1.按照创建办安排核对《核心制度》《应急预案》《规章制度》《应知应会手册》及院感的相关制度。
2.根据《三级综合医院评审标准实施细则》自查找出存在问题并报创建办3.与信息科联系进一步完善信息系统安装,并设计好相关表格。
二、加强院感质量控制,促进各项工作有效落实
1、按医院感染控制质量考核标准,对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、医疗废弃物管理、院感病例上报等工作进行检查考核,每月对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。新进荧光记号笔和荧光监测手电,这一新型仪器,可以对治疗室操作台面、墙面、橱面、各种监测仪器等清洁消毒效果及保洁人员平时对病区及床单位的清洁消毒情况进行监督监测。大大的提高我们工作人员的工作依从性,减少院内感染的发生。6月15日、16日对全院20个临床科室及2个重点科室进行物表擦拭情况的有关检查,只有3个临床科室清洁消毒彻底未留任何痕迹,3个科室清洁消毒较好,留有1处痕迹;其他科室均不达标并针对存在的问题及监测不合格等情况,及时反馈、整改。2、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。
(1)对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。针对消毒隔离制度落实不到位,手卫生依从性低的现象,不定期抽查医务人员洗手的方法和步骤,5月5日世界手卫生日组织全院各科室医务人员682人在《手卫生倡议书》上签名。有效的`提高了手卫生的依从性。
(2)每月抽查一次性医疗用品并进行细菌检测,均达到无菌,符合要求。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品,都能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。
三、坚持常规工作不放松
1、监测1~6月份出院患者共17765例,院内感染94例,感染率为0.54%。1月份-6月份在院感感染系统中查阅病历175份。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测
根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求,加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月对手术室、产房和新生儿监护室、icu等重
点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品进行监测。其中空气检测123次,物体表面检测102次、无菌物品检测66次,抽查医务人员手卫生133人次。5月份对供应室无菌包及无菌器械进行细菌监测均无菌,符合要求。但个别器械齿槽关节处有锈迹,经分析不合格主要原因为:初步处理不到位未完全清洗干净,造成不可去除的污渍。
上半年对24个临床科室和12个门诊医技科室进行紫外线辐照强度监测,监测共计102支,101支辐照强度在质控范围内(≥70uw/c㎡),1支已坏,已督促后勤维修,合格率为99.01%。
3.因近期手足口传染病的高发季节,多次同传染病房主任护士长进行交流,并对传染病房医护人员进行院感知识培训,指导如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。
4.严密督查全院院内感染报卡上报情况并进行干预
根据化验室提供的微生物药敏检测相关信息及时对临床相关科室进行防控落实情况检查并给予相关性指导。
5.每月定期到卫材科抽取一次性用品及消毒液共30件进行检测。
6.加强医务人员的职业防护,上半年我院锐器伤人员10例,其中护士5例、医生5例,均得到有效及时的处理。
四、加强培训,不断提高医务人员院感知识
1.3月份对全院医务人员进行院感知识培训,着重对医疗废物管理、多重耐药菌医院感染管理、消毒隔离规范及医院感染管理记录本的填写说明进行培训。
2.6月份完成对医院保洁人员院感知识培训并考核。主要对84液的配比,环境卫生清洁、医疗废物的管理、职业安全防护等进行培训,并制定含氯消毒液配制工作流程,并下发到每一位保洁人员。
3.6月底医院共4名医护人员参加全省医院感染管理培训,并取得院感专职人员上岗证。目前存在的问题;
1.部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高,部分医务人员手卫生意识不强,未严格执行手卫生,容易造成交叉感染;部分科室使用快速手消毒液量不足。2.院感管理重点部门、重点科室仍有隐患,如仪器擦拭消毒不及时、消毒记录不及时不规范,医疗垃圾分类放置不到位,个别科室损伤性利器(针头、一次性换药拆线碗内器械)放置在医疗垃圾袋内。应对措施:
1.加强培训,增加医务人员对院内感染控制的认识。
2.各科室要发挥院感质控小组的作用,对科室医务人员在院感防控、落实各项消毒隔离制度和措施方面进行监督检查,不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性,有效降低科室内的院内感染率,杜绝院内感染的爆发。
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